Atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica na Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil: percepção de gestores e profissionais dos serviços públicos de saúde / Provision of voluntary surgical sterilization in the Campinas Metropolitan Area, São Paulo State, Brazil: perceptions of public health services managers and professionals

A presente pesquisa descreve a percepção de gestores e profissionais de serviços públicos de saúde de municípios da Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, acerca do atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica voluntária. Trata-se de estudo qualitativo, em quatro municípios, onde se realizaram entrevistas semi-estruturadas com 26 gestores e profissionais de saúde envolvidos no atendimento às solicitações de esterilização cirúrgica. Apontaram-se dificuldades para agendamento de consultas nos ambulatórios de planejamento familiar ou centros de referência e número insuficiente de cirurgias que podiam ser agendadas semanalmente nos hospitais credenciados. Enfatizou-se a falta de estrutura física e recursos humanos tanto nas unidades básicas de saúde, quanto nos ambulatórios de planejamento familiar ou centros de referência. Houve críticas aos critérios legais para autorizar a esterilização, bem como se mencionaram adaptações para torná-los mais adequados à situação de cada município. Gestores e profissionais de saúde entendiam que, apesar dos esforços empenhados, o atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica na Região Metropolitana de Campinas estava prejudicado pela centralização em ambulatórios de planejamento familiar ou centros de referência, que, na prática, tinham que suprir as deficiências da oferta de ações de planejamento familiar em geral na rede básica de cada município.

This study describes the perceptions of public health services managers and professionals concerning provision of voluntary surgical sterilization in the Campinas Metropolitan Area, São Paulo State, Brazil. The study adopted a qualitative approach in four municipalities (counties), where semi-structured interviews were conducted with 26 health professionals and health services managers involved in the provision of surgical sterilization. The interviewees identified difficulties in scheduling visits at Outpatient Family Clinics or Reference Centers (APF/CR), and the number of available surgeries in the accredited hospitals was insufficient. They emphasized the lack of physical infrastructure and human resources for conducting family planning activities in the primary health units as well as in the APF/CR.They also criticized the legal criteria for authorizing surgical sterilization, and mentioned adaptations to make them more appropriate to the each municipality's situation. According to the health services managers and professionals, despite the efforts, meeting the demand for surgical sterilization in the Campinas Metropolitan Area was jeopardized by its centralization in the APF/CR, which in practice had to cover the gap in family planning activities in each municipality's primary care units.

Esterilização cirúrgica voluntária na Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, antes e após sua regulamentação / Voluntary surgical sterilization in Greater Metropolitan Campinas, São Paulo State, Brazil, before and after legal regulation of the procedure

Realizou-se estudo de corte transversal para comparar características do atendimento à demanda pela esterilização cirúrgica voluntária nos serviços públicos de saúde da Região Metropolitana de Campinas, São Paulo, Brasil, e características de mulheres e homens submetidos à esterilização nessa região, antes e após a regulamentação legal. Aplicaram-se questionários estruturados e pré-testados a 398 mulheres, 15 gestores municipais da área de planejamento familiar e 15 coordenadores de unidades básicas de saúde. Em oito municípios foi referida a realização da laqueadura, e em nove, a da vasectomia, na metade dos quais se afirmou seguir os critérios estabelecidos pela Lei federal de planejamento familiar. Não se observaram diferenças significativas quanto a características das mulheres e homens esterilizados antes e depois da regulamentação legal, nem quanto ao tempo de espera pela cirurgia. A maior parte das laqueaduras continuou a ser realizada durante uma cesárea; o pagamento "por fora" diminuiu, porém a diferença não foi significativa. Existem fortes indícios de que, na Região Metropolitana de Campinas, as mudanças produzidas com a regulamentação da legislação específica sobre esterilização não ocorreram da forma esperada. Apesar de avanços, ainda existem várias distorções que precisam ser corrigidas.

This cross-sectional study compared the provision of surgical sterilization in public health services in Greater Metropolitan Campinas, São Paulo State, Brazil, and the characteristics of women and men who underwent sterilization before and after its legal regulation. Structured and pre-tested questionnaires were applied to 398 women, 15 directors of municipal family planning programs, and 15 coordinators of basic health units. Eight municipalities in Greater Metropolitan Campinas provided tubal ligation and nine performed vasectomy. Approximately half reported following the guidelines of the prevailing family planning legislation. There were no significant differences before or after legal regulation in terms of the characteristics of women and men sterilized or the waiting time for surgery. Most tubal ligations were still performed in combination with cesarean sections (the additional payment for sterilization had decreased, but the difference was not significant). There is strong evidence that in Greater Metropolitan Campinas the changes expected from legal regulation of surgical sterilization did not materialize. Although progress has been made, several distortions still need to be corrected.

Número ideal de filhos e arrependimento pós-laqueadura / Ideal number of children and regret after tubal ligation in a cohort of women

OBJETIVOS: Avaliar a correlação entre o número ideal de filhos (NIF) e o arrependimento pós-laqueadura. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de caso-controle aninhado a uma coorte. De um total de 3878 mulheres entrevistadas na coorte, 1012 estavam laqueadas no momento da entrevista do estudo original e constituíram a amostra deste estudo. Consideraram-se como arrependidas e se constituíram nos casos as mulheres que referiram que, nas mesmas circunstâncias, não voltariam a fazer a laqueadura (103 - 10,8 por cento). O NIF foi categorizado de acordo com sua relação com o número de filhos vivos (NV): NIF > NV e NIF < NV. Calculou-se a proporção de mulheres arrependidas e estimou-se o risco de arrependimento conforme a relação NIF/NV por meio de odds ratio com os respectivos intervalos de confiança (IC) de 95 por cento. Posteriormente, estratificou-se a análise pelas variáveis de controle. Realizaram-se dois modelos de regressão logística múltipla para identificar os possíveis fatores de risco para o arrependimento pós-laqueadura entre as mulheres com NIF > NV. RESULTADOS: Evidenciaram-se como fatores de risco independentes para o arrependimento pós-laqueadura o NIF > NV (OR 12,7), fazer a laqueadura com a intenção de esperar um tempo para ter mais filhos (OR 8,0) e ter tido mais de dois partos (OR 2,4). CONCLUSÃO: Os dados do presente artigo sugerem que a avaliação prévia do NIF poderia auxiliar na identificação de um grupo de mulheres com maior risco para o arrependimento pós-laqueadura.

OBJECTIVES: The purpose of this paper was to evaluate the relationship between the ideal number of children (INC) and post tubal ligation regret. METHODS: A nested case-control study was carried out with a total of 3878 women interviewed. Of these 1012 had been surgically sterilized at the time of the interview of the original study and as such comprise the sample of this study. These are constituted by women who stated that they would not undergo tubal ligation again and who regretted the procedure (103 - 10.8 percent) if they were to face the same circumstances. The Ideal Number of Children INC- was divided into two groups according to the relationship with the number of live births (LB): INC > LB and INC < LB. The proportion of women who regretted was calculated and the risk of regret estimated according to the relation INC/LB by means of Odds Ratios with the respective 95 percent confidence interval. Then the analysis was stratified according to control variables. Two multiple logistic regression models were developed in order to identify the independent risk factors associated with regret among women with INC>LB. RESULTS: The independent risk factors identified for post tubal ligation regret are INC > LB (OR=12.7), for performance of tubal ligation with the intention of just waiting some time before having more children (OR=8.0) and for having had more than two deliveries at the time of sterilization (OR=2.,4). CONCLUSION: Results suggest that a previous evaluation of the INC could help identify women with a higher risk for post ligation regret.

Fibroadenoma in axillary supernumerary breast: case report

CONTEXTO: O tecido mamário supranumerário pode ser acometido pelas mesmas doenças e alterações que comprometem o tecido mamário tópico. Porém, o relato de fibroadenoma em mama acessória axilar é raro. OBJETIVO: Descrever um caso de fibroadenoma de mama supranumerária axilar. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Mulher de 39 anos, encaminhada ao Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Estadual Sumaré, com queixa de massa axilar bilateral. Paciente referia problemas cosméticos, dor e desconforto local. No exame físico, observaram-se alterações compatíveis com mamas acessórias axilares bilaterais, sem nódulos palpáveis. Os exames complementares (mamografia e ultra-sonografia) demonstraram nódulo de 1.1 cm em mama axilar direita. Paciente foi submetida à ressecção de mamas supranumerárias, com exame histopatológico revelando fibroadenoma de tecido mamário axilar direito.

Número ideal de filhos como fator de risco para laqueadura tubária / Ideal number of children as a risk factor for tubal ligation

O objetivo deste artigo é avaliar a associação entre o número ideal de filhos (NIF) e a realização da laqueadura. Foi feito um estudo de caso-controle aninhado, com base em uma análise secundária de dados obtidos em um estudo de coorte sobre a saúde reprodutiva de mulheres em Campinas, São Paulo, Brasil, que teve como sujeitos 3.878 mulheres, das quais 1.012 eram laqueadas (casos). A relação entre NIF e o número de nascidos vivos (NV) foi dividida em duas categorias (NIF > NV e NIF NV). Foram calculados os riscos relativos estimados (odds ratio) para a realização de laqueadura e seus respectivos intervalos de confiança (IC) 95 por cento para a relação NIF/NV, estratificando-se para outras dez variáveis. Todas as variáveis preditoras foram incluídas em um modelo de regressão logística para identificar os fatores independentemente associados à esterilização definitiva. Observou-se que o risco de laqueadura foi maior entre as mulheres com NIF < NV, maior idade, maior renda familiar, com companheiro, com mais de duas gestações, maior número de partos, com menor número de abortos e sem trabalho remunerado.

Motilidades espontânea e estimulada por acetilcolina, de segmentos isolados da cárdia do estômago de cäes, in vitro / Spontaneous and acetylcholine stimulated motility of cardia isolated strips of the stomach of dogs, in vitro

Verificou-se o comportamento motor, espontâneo e estimulado por acetilcolina, de segmentos isolados da cárdia do estômago de caes, "in vitro", utilizando-se banho fisiológico para estudo de órgäos isolados. O estudo teve como objetivo a melhor compreensäo dos fenômenos motores desta regiäo. Para tanto foram utilizados trinta cäes mestiços. Do estômago de cada animal foram retirados segmentos das paredes anterior e posterior, pequena e grande curvaturas. Os tipos de contraçöes encontradas foram: onda I, onda II, onda III, tônicas simples, tônicas segmentares e ondinhas. Foram estudados a amplitude, duraçäo, freqüência e proporçäo de traçados positivos, para cada tipo e regiäo, nos padröes espontâneo e estimulado. Os resultados encontrados mostraram uma proporçäo significante de traçados para as ondas do tipo II no padräo estimulado, em todas as regiöes estudadas. A amplitude das contraçöes tônicas simples diferiram, significantemente, quanto as médias de amplitude na motilidade espontânea, nas quatro regiöes estudadas, sendo que na parede anterior observou-se a maior amplitude média e na parede posterior, a menor. Quanto ao estudo da duraçäo e freqüência, nenhuma diferença significante foi observada. Em conclusäo, a motilidade da cárdia se caracterizou por contraçöes tônicas e peristálticas, representadas, respectivamente, pelas contraçöes tônicas simples e pelas ondas do tipo II.